1976年正月十三出生的男孩命运，浅谈中医诊治闭经

闭经——发育正常的女性，平均在14岁左右月经即应来潮，如超龄过久（超过18岁），月经不来，或曾来而又中断，或妇女行经如常，忽然数月（3个月以上）不来，同时出现病状的，均叫做闭经。一、妇女闭经情况：1.女子已满18岁尚未行经的叫做室女闭经；2.妇女月经素来正常，忽然停经，连续3个月以上叫闭经。二、停经原因：1.生理性：①初期：女子月经初潮，忽然停经二、三个月不称闭经；②妊娠期；③哺乳期；④绝经期。2.病理性：①血亏（虚）；②血滞（实）。三、产生闭经的病因病机：1.血亏：①失血过多；②饮食，思虑伤脾；③忧虑悲伤使肝肾劳损；④房劳也可使肝肾劳损；⑤心胃积热使经血干枯；以上均可造成血虚→血亏→闭经。（属虚——不足）2.血滞：①风寒、饮冷→血寒凝结；②七情抑郁→气郁闭阻；③躯脂凝阻→经脉不行；④经后、产后→瘀血积留→经脉不通；以上均可流血不通→血滞→闭经。（属实→有余）四、诊断：1.实症：突然闭经，有胀痛拒按，脉涩弦数。2.虚症：月经后期，血少，面苍黄，唇白，颧红，下午潮热，脉沉。五、治则：血亏用补法；血滞用通法。六、辨证施治：1.血亏：（1）血虚：面微苍黄，体瘦弱，无力，少腹痛，潮热，颧红，皮干燥，舌淡红，脉细或涩。治则：补血养血，行气益气。方药：圣愈汤：熟四物汤加党参、北芪。（2）脾虚：四肢无力，便溏，脉缓沉迟，面苍黄，皮肤浮肿，神经衰弱，胃纳少。治则：补脾胃养气。方药：补中益气汤加减：川芎、白芍、当归、党参、白术、甘草、北芪、陈皮、柴胡、六曲、麦芽。（3）劳烦：面苍白，颧红，咳嗽，脉细数，午后潮热。治则：养肝肾。方药：劫劳散加减：四物汤减川芎加北芪、沙参、云苓、五味子、阿胶。午后潮热加鳖甲。（4）胃热：面红，唇赤，便结，脉数。方药：玉烛散：四物汤加大黄、芒硝、甘草。2.血滞：面青，少腹痛，脉沉迟或紧，形寒恶风，舌苔薄白。治则：散寒温经。方药：温经汤：四物汤加肉桂、莪术、丹参、党参、牛膝、甘草。3.气滞：胸胁疼痛，面色黯淡，苍白，精神抑郁，脉弦涩，舌薄苔白。治则：舒肝理气。方药：①开郁二陈汤：陈皮、云苓、苍术、香附、川芎、法夏、青皮、莪术、尖槟、木香、砂仁。②逍遥散：当归、白芍、柴胡、云苓、白术、甘草、薄荷、姜。4.血瘀：面青黯，下腹拒按，舌质暗，有瘀点。治则：活血祛瘀通经。方药：桃红四物汤加减：四物汤加桃仁、红花、泽兰、牛膝、香附、枳壳。以上是初学中医对闭经的肤浅认识，现摘病例介绍如下：例一：少女闭经。女，20岁，农民，未婚，闭经3个月，于1976年1月13日门诊医治。贫血貌，眼圈暗，腹软，喜按，舌淡，脉细，尺脉沉细。治则：①补肝滋肾：予四物汤加枸杞子、女贞子、黄精、金樱子，六剂。②活血祛瘀方（参上方）三剂。月经来潮。例二：中年妇女闭经。31岁，教师，已婚。带环6个月，闭经2个月，来门诊诊治。面色红润，舌质瘀暗，脉弦涩。诊：气滞肝瘀。治则：舒肝理气，活血祛瘀。方药：逍遥散加减（参上方）三剂，后用桃红四物汤加减（参上方）三剂，月经来潮。例三：产后四年、闭经。30岁，农民，孕5产4、人流1，产后四年，月经未复潮。当时诊：血虚，肝肾亏损。治则：补气血滋阴补肾。方药：白凤丸、六味地黄丸、八珍汤、圣愈汤等二十余剂。西医用维生素E、胎盘组织液、甲状腺素。医治半年月经复潮。例四：近经绝期年龄闭经。44岁，已婚，工人，月经逐渐减少至闭经2个月，到门诊治疗，面色苍黄，舌体胖，舌质淡，舌边有齿痕，脉缓无力。治则：健脾益气通经。方药：补中益气汤加减（参上方）三剂后用四物汤加五爪龙、党参、白术、香附，三剂，服后第五天月经复潮。（香附，图片来自大家中医）体会：治疗闭经，要根据脏腑发病机理及妇女不同年龄的生理特点进行辨证。少女时期着重在肾：女子在青春期，肾气初盛，机体发育还没有完全成熟，如果受了病邪侵袭，易伤肾气，影响冲、任两脉，而引起月经病。中年妇女着重在肝：中年妇女由于月经、胎、产的生理特点，情志易于激动，常使肝气郁滞，另或中年期又由于胎产、哺乳之期，伤于血，肝藏血之脏，血伤则肝失所养，故引起月经不调、闭经。所以，中年妇女以养肝理气为主，将要收经及收经以后，肾气已衰，气血皆虚，全靠后天水谷滋养，所以要健脾为主。每日一文，陪伴中医人成长请关注公众号 药之谷